Az önálló orvosi tevékenységről szóló 2000. évi II. törvény 2/A. § rendelkezése szerint, amennyiben a települési önkormányzat a praxisjogot megszerezni kívánó orvossal feladat-ellátási szerződést kíván kötni, úgy a praxisjog engedélyezésére jogosult egészségügyi államigazgatási szerv (OKFŐ) véleményét előzetesen ki kell kérnie, majd az OKFŐ támogató véleménye esetén kerül sor a praxisjogot megszerezni kívánó orvos és a települési önkormányzat közti feladat-ellátási előszerződés megkötésére.

Űrlap feladat-ellátási előszerződés megkötéséhez szükséges előzetes önkormányzati vélemény kikéréséhez

Kérjük ellenőrizze, hogy ezzel a számítógéppel csatlakozik-e nyomtatóhoz! A tovább gombra kattintás után lehetősége lesz kinyomtatni az elkészült nyilatkozatot.
Az elektronikus űrlapot szíveskedjenek kitölteni, a szükséges mellékleteket csatolni, valamint kitöltést és nyomtatást követően a település kiadmányozásra jogosult képviselőjének (polgármester, jegyző) aláírásával hivatali kapun (Hivatali kapu rövid név: AEEKALAPEL Hivatali kapu KRID: 750512355) megküldeni az OKFŐ Alapellátási Igazgatóság részére. Az adatlap postai úton történő beküldése nem lehetséges.
A véleménykérés elektronikusan tölthető ki és a kitöltéssel egyidejűleg kell csatolni (feltölteni) a kötelező, illetve opcionális mellékletet is PDF formátumban. Az elektronikusan csatolt mellékleteket a praxiskezelő azonosítóval látja el és hozzákapcsolja a hivatali kapun benyújtott véleménykéréshez.

A *-al jelölt mezők kitöltése kötelező, a nyomatás megkezdése előtt üzenet figyelmeztet, ha hiányosság tapasztalható. A kitöltéshez Google Chrome, Safari vagy Microsoft Edge böngészőt használjon, ellenkező esetben a nyomtatásnál elakadhat.

1. Véleménykérést benyújtó települési önkormányzat

Önkormányzat címe

Irányítószám
Település
Utca, házszám
2. Az önkormányzati véleménykérés tárgyát képező egészségügyi alapellátási körzet
A megadott településen ilyen típusú körzet nem szerepel a nyilvántartásban!
A körzet székhelye (rendelő címe)
NEAK kód:

Szolgáltató neve:

Orvos neve:

Cím:

Maximum file size: 5MB

A körzet másik települési önkormányzat közigazgatási területét is érinti?
Az egészségügyi alapellátási körzet betöltésének tervezett jogcíme

betöltés esetén

Új kialakítású

adásvétel esetén

folytatás esetén

Maximum file size: 5MB

3. Praxisjogot megszerezni kívánó orvos
Kérjük csatolni:

Maximum file size: 5MB

Maximum file size: 5MB

Maximum file size: 5MB

4. Adatkezelési hozzájárulás
Adatkezelés elfogadás