Nyilatkozat VHR4

Kérjük ellenőrizze, hogy ezzel a számítógéppel csatlakozik-e nyomtatóhoz! A tovább gombra kattintás után lehetősége lesz kinyomtatni az elkészült nyilatkozatot.

Az elektronikus űrlapot szíveskedjenek kitölteni, a szükséges mellékleteket csatolni, valamint kitöltést és nyomtatást követően a település polgármesterének aláírásával hivatali kapun (Hivatali kapu rövid név: AEEKALAPEL Hivatali kapu KRID: 750512355) megküldeni az OKFŐ Alapellátási Igazgatóság részére. Az adatlap postai úton történő beküldése nem lehetséges.

A nyilatkozat elektronikusan tölthető ki és a kitöltéssel egyidejűleg kell csatolni (feltölteni) a kötelező, illetve opcionális mellékletet is PDF formátumban. Az elektronikusan csatolt mellékleteket a praxiskezelő azonosítóval látja el és hozzákapcsolja a hivatali kapun benyújtott nyilatkozathoz.

A *-al jelölt mezők kitöltése kötelező, a nyomatás megkezdése előtt üzenet figyelmeztet, ha hiányosság tapasztalható. A kitöltéshez Google Chrome, Safari vagy Microsoft Edge böngészőt használjon, ellenkező esetben a nyomtatásnál elakadhat.

Az elektronikus űrlap kitöltésével kapcsolatban - kérdés esetén - ajánljuk figyelmébe az alapellátási körzetekkel kapcsolatos gyakran ismételt kérdések menüpontot, melyet itt érhet el.

Nyilatkozatot tevő települési önkormányzat azonosítása

Önkormányzat címe

Irányítószám
Település
Utca, házszám
1. Kérjük, hogy jelölje meg a Vhr. 5. § szerinti esetek fennállásának egyikét, kiemelt ellátási érdek fennállása esetében támassza azt alá szövegesen vagy dokumentum becsatolásával!
Tartósan betöltetlen körzet

Kiemelten fontos ellátási érdek esetén

Kérjük töltse ki az alábbi szöveges mezőt vagy csatoljon dokumentumot!

Maximum file size: 5MB

2. Kérjük, hogy jelölje meg az összes javaslattal érintett alapellátási körzetet a 2022. december 31. napján hatályos önkormányzati rendeleteknek megfelelően!

2. Kérjük, hogy jelölje meg az összes javaslattal érintett alapellátási körzetet a 2022. december 31. napján hatályos önkormányzati rendeleteknek megfelelően!

A megadott településen ilyen típusú körzet nem szerepel a nyilvántartásban!
NEAK kód:

Szolgáltató neve:

Orvos neve:

Cím:

plus1 körzet hozzáadása minus1 körzet törlése

Maximum file size: 5MB

3. Kérjük, hogy jelölje meg a körzetalakítási eljárás lefolytatása után, az önkormányzat illetékességi területén fekvő összes, a körzetalakítással érintett szakmában lévő körzeteket és adja meg azok létszámát.

Felhívjuk figyelmét, hogy az önkormányzat csak a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről szóló 4/2000. (II. 25.) EüM rendelet 17/A. §-a szerinti méretgazdaságossági feltételek teljesülése esetén tudja elfogadni a javaslatot!

„17/A. § (1) Az OKFŐ a háziorvosi körzetek kialakítása során a (2) és (3) bekezdés szerinti ellátásbiztonsági és gazdaságossági szempontokat veszi figyelembe.
(2) A háziorvosi körzetben ellátott lakosságszámnak
a) házi gyermekorvosi körzet esetén legalább 600 főt,
b) felnőtt és vegyes háziorvosi körzet esetén legalább 1200 főt
el kell érnie.”

A fogorvosi körzetek vonatkozásában a méretgazdaságossági minimum feltételekre a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről szóló 4/2000. (II. 25.) EüM rendelet 17/A. §-a nem határoz meg minimális ellátotti lakosságszámot, ezért a praxiskezelő az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 22. § (6) bekezdésének utolsó mondata szerinti – azaz felnőtt szolgálat esetén 4000, vegyes szolgálat esetén 3600, gyermekszolgálat esetén 1500 fő – keretszámok figyelembe vételét javasolja.

3. Kérjük, hogy jelölje meg a körzetalakítási eljárás lefolytatása után, az önkormányzat illetékességi területén fekvő összes, a körzetalakítással érintett szakmában lévő körzeteket és adja meg azok létszámát.

Új körzet
fő
plus1 körzet hozzáadása minus1 körzet törlése

Maximum file size: 5MB

5. Kérjük, hogy jelöljék meg a módosítással érintett körzetet ellátó praxisjogos orvos(ok) személyét, illetve csatolják az orvosok nyilatkozatát, amelyben nyilatkoznak arról, hogy az önkormányzat körzetalakítási javaslatával egyetértenek és azt kártalanítási igény nélkül támogatják.
0 of 200 max characters

Maximum file size: 5MB

Maximum file size: 5MB

7. Az önkormányzat körzetalakítási javaslatában új alapellátási körzetet kialakítására tesz javaslatot a praxiskezelő részére?

Új körzet

Maximum file size: 5MB

0 of 200 max characters

Maximum file size: 5MB

Maximum file size: 5MB

Adatkezelési hozzájárulás
Adatbekérés
Adatkezelés elfogadás