Praxisközösségi módosítás Praxisközösségi azonosító * A konzorciumvezető egészségügyi szolgáltató megnevezése * A konzorciumvezető egészségügyi szolgáltató aláírásra jogosult képviselő neve * Változások Változtatás típusa * Praxis felvétele a praxisközösségbe Praxis adatainak módosítása Praxis törlése a praxisközösségből Konzorciumvezető adatainak változása Kérjük csak azokat az adatokat adja meg, amelyek változnak az eredeti regisztrációban megadottakhoz képest! Szolgáltató neve Adószám 4 jegyű NEAK kód Székhelye: Irányítószám Település Utca, házszám Aláírásra jogosult képviselő neve: 9 jegyű HSZ/FIN kód * 9 jegyű HSZ/FIN kód megerősítése * Rendelő címe: Irányítószám * Település * Utca, házszám * Szolgálat típusa * Háziorvosi Fogorvosi * Felnőtt Gyermek Vegyes A szolgálatot működtető eü szolgáltató neve * A szolgáltató 4 jegyű NEAK kódja * Székhely: Irányítószám * Település * Utca, házszám * Aláírásra jogosult képviselő neve * Praxisjoggal rendelkező orvos neve * Praxisjoggal rendelkező orvos pecsétszáma * Orvos befolyása % * Orvos közeli hozzátartozóival (esetleg a praxisközösségben résztvevő más orvossal együtt) egybeszámított közvetlen és közvetett befolyásának mértéke (tulajdoni hányad) a praxist működtető szolgáltatóban összesen. Rendelő címe: Irányítószám Település Utca, házszám Szolgálat típusa Háziorvosi Fogorvosi Felnőtt Gyermek Vegyes A szolgálatot működtető eü szolgáltató neve A szolgáltató 4 jegyű NEAK kódja Székhely: Irányítószám Település Utca, házszám Aláírásra jogosult képviselő neve Praxisjoggal rendelkező orvos neve Praxisjoggal rendelkező orvos pecsétszáma Orvos befolyása % Orvos közeli hozzátartozóival (esetleg a praxisközösségben résztvevő más orvossal együtt) egybeszámított közvetlen és közvetett befolyásának mértéke (tulajdoni hányad) a praxist működtető szolgáltatóban összesen. Változás hozzáadása Változás törlése If you are human, leave this field blank. Beküldés
