Praxisközösségi módosítás Praxisközösségi azonosító * Konzorciumvezető email címe * Tovább Újrakezdés A megadott adatok alapján nem található praxisközösség! Szolgálatok Változások Módosítás oka * Új Praxis felvétele a praxisközösségbe Praxis törlése a praxisközösségből Nyilvántartásba vett praxis adatainak a módosítása Konzorciumvezető adatainak módosítása Szolgáltató neve * Adószám * 4 jegyű NEAK kód * Székhelye: Irányítószám * Település * Közterület neve, szám * Aláírásra jogosult képviselő neve: * Email címe * Confirm Email címe * A szolgáltató telefonszáma (pl. 06201234567) * Telefonszám megerősítése * 9 jegyű HSZ/FIN kód * 9 jegyű HSZ/FIN kód megerősítés * 9 jegyű HSZ/FIN kód * Kiválasztott praxis Szolgálat típusa * Háziorvosi Fogorvosi * Felnőtt Gyermek Vegyes Szolgáltató adatainak módosítása A szolgálatot működtető eü szolgáltató neve * A szolgáltató 4 jegyű NEAK kódja * Székhely: Irányítószám * Település * Közterület neve, szám * Aláírásra jogosult képviselő neve * Praxisjoggal rendelkező orvos személyében történt változás rögzítése Rendelő címe Irányítószám * Település * Közterület neve, szám * Praxisjoggal rendelkező ÚJ orvos adatai: Praxisjoggal rendelkező orvos neve * Praxisjoggal rendelkező orvos pecsétszáma * Orvos befolyása % * Orvos közeli hozzátartozóival (esetleg a praxisközösségben résztvevő más orvossal együtt) egybeszámított közvetlen és közvetett befolyásának mértéke (tulajdoni hányad) a praxist működtető szolgáltatóban összesen. További módosítás hozzáadása A fenti módosítás eltávolítása Az illetékes kollegiális szakmai vezető neve * * 6. Nyilatkozunk, hogy a változást követően a Praxisközösség – a módosításra kerülő adatokkal - működtethető a Pkr. 2. § (7) bekezdésében foglalt, praxiskezelő által adott felmentés nélkül. 6. Nyilatkozunk, hogy a változást követően a Praxisközösség – a módosításra kerülő adatokkal - működtethető a Pkr. 2. § (7) bekezdésében foglalt, praxiskezelő által adott felmentéssel, amelynek kiadását ezúton kérelmezzük. Indokaink a következők * reCAPTCHA If you are human, leave this field blank. Beküldés
